Suelo pélvico infantil
Las principales causas por las que un niño/a necesita este tratamiento son problemas urinarios y/o fecales que se mantienen más allá de los 5 años.
La fisioterapia en suelo pélvico no es invasiva y mejora la calidad de vida tanto del niño como de la familia.
Fisioterapia para el tratamiento de disfunciones pélvicas en niños
Tras una valoración y estudio del caso, se definen unos objetivos a mejorar, de esta forma las técnicas o abordajes más empleados en este ámbito de la fisioterapia son:
- Reeducación vesical.
- Entrenamiento musculatura del suelo pélvico.
- Realización de diarios para registrar la evolución día a día.
- Tratamiento conductual: con refuerzos positivos, despertador (programar micciones durante la noche), ingesta de líquidos (cantidad, horario, tipo).
- Neuromodulación del nervio tibial posterior mediante electrodos superficiales, con el objetivo de normalizar la hiperactividad vesical (excesiva actividad del músculo detrusor de la vejiga, que acompaña a muchos cuadros de enuresis).
- Biofeedback electromiográfico adaptado a niños, en el que se adapta la actividad de ejercitar su suelo pélvico a través de juegos.
Antes de iniciar el tratamiento fisioterapéutico es importante acudir al médico especialista para que realice un correcto diagnóstico, además de si fuera necesario, medicación (como anticolinérgicos, desmopresina, etc) que puede ayudar a minimizar los síntomas de esta patología, así como, complementar el diagnóstico con pruebas como la urodinámia.
La vejiga está rodeada por el músculo detrusor. Durante el llenado, el detrusor, debe estar relajado y los esfínteres y la musculatura del suelo pélvico contraídos para evitar la salida de la orina al exterior.
En el momento de ir al baño, cuando la vejiga ya está llena, el sistema nervioso percibe que es el momento de orinar (primera sensación de ganas de orinar), el detrusor se contrae, los esfínteres se abren y el suelo pélvico se relaja, permitiendo la salida de la orina.
Este proceso se controla de manera voluntaria, es decir, podemos controlar y decidir si ese momento es el adecuado para orinar.
En los bebés este proceso no se realiza de manera voluntaria, no deciden cuando van a orinar, es involuntario, su sistema nervioso es todavía inmaduro para controlar este proceso tan complejo.
Por tanto, se acepta que la adquisición del control de esfínteres es completa a la edad de 4-5 años aproximadamente y que se realiza siguiendo una determinada secuencia: primero se adquiere el control anal diurno y posteriormente el control anal nocturno, y de la misma manera, primero el control vesical (micción) diurno y, finalmente, el control vesical nocturno.
De esta manera, los niños comienzan a controlar la micción durante el día permitiendo la retirada paulatina del pañal.
Sin embargo, el control de la micción durante la noche se consigue tiempo después, dependiendo de la velocidad de maduración neurológica del niño.
Por todo lo explicado anteriormente, es necesario conocer que hasta los 4-5 años el control neurológico de la continencia y la micción no están completamente desarrollados, por lo que no debe causar grandes preocupaciones en los padres en la mayoría de los casos.
Es importante que la enuresis o pérdida de orina durante la noche sea diagnosticado en el momento adecuado del desarrollo del niño, no antes de tiempo, ya que, al igual que ocurre con otros aspectos del desarrollo infantil, cada niño tiene su tiempo y unos son más rápidos que otros en adquirir el control completo de los esfínteres.
Es importante diferenciar si estamos ante un caso de enuresis primaria o secundaria a otra patología o problema.
El mojar la cama por las noches puede afectar a la autoestima del niño y supone un alto estrés emocional; por tanto es importante valorar la situación familiar, las expectativas de la familia, los aspectos sociales y el entorno cultural.
El abordaje del niño debe ser multidisciplinar, siendo la Fisioterapia una parte importante del tratamiento conservador de este problema.
El tratamiento fisioterapéutico debe realizarse por un profesional en fisioterapia infantil, formado en urología pediátrica que abordará el problema mediante diferentes técnicas con el objetivo de mejorar el control de la contracción del suelo pélvico (muy importante para la continencia de la orina como hemos visto anteriormente), establecer hábitos correctos de micciones e ingesta de líquidos, etc.
En primer lugar, el fisioterapeuta realizará una correcta valoración del niño en la que se tendrán en cuenta aspectos como: frecuencia miccional o número de micciones, ingesta de líquidos, síntomas asociados, estreñimiento, etc.
Se explorará también el tono de la musculatura del suelo pélvico (capacidad de contracción, respuesta ante aumento de la presión intrabdominal).
Enuresis e incontinencia diurna
La eneuresis es la incontinencia urinaria, en infantes de más de cinco años, mientras duermen.
Causas principales
- Retraso en el desarrollo del sistema nervioso central.
- Factores hereditarios o genéticos.
- Alteraciones del sueño (poca excitación del sueño).
- Alteración de la producción de ADH o hormona antidiurética (producción excesiva de orina nocturna).
- Factores psicológicos, emocionales y conductuales.
- Estrés.
- Trastorno o alteración del tracto urinario inferior (como capacidad reducida de la vejiga o falta de sinergia y activación de los esfínteres).
Técnicas como el biofeedback electromiográfico adaptado para niños, la reeducación vesical comportamental e incluso en ocasiones la electroterapia superficial no invasiva son las técnicas más utilizadas en estos casos.
Estreñimiento crónico infantil
El estreñimiento en la infancia puede favorecer otras disfunciones de suelo pélvico como la incontinencia urinaria durante el día y/o mientras duermen.
Causas principales
Incoordinación de los músculos del suelo pélvico al defecar.
Alimentación erronea para esta situación.
Aprendizaje incorrecto del control de esfínteres y uso del inodoro.
Incluso problemas emocionales pueden favorecer la presencia de la encopresis y el estreñimiento.
Las deposiciones son poco frecuentes o heces duras y secas.
La educación temprana de los esfínteres desde Fisioterapia pélvica y los cambios en la alimentación recomendados por un nutricionista son esenciales para mejorar esta situación.
Incontinencia fecal
Se trata de escapes casi continuos, diurnos y nocturnos, de heces pastosas, no moldeadas que se adhieren al cuerpo del niño y a la ropa.
Se produce de forma episódica en situaciones de necesidad o de urgencia. Son niños que alternan diarreas y estreñimiento. El abordaje del problema debe ser multidisciplinar.
Una consulta al pediatra para realizar las pruebas oportunas y llegar al diagnóstico, una valoración del psicólogo para descartar un origen emocional o en su caso tratarlo.
El tratamiento de fisioterapia para corregir las disfunciones existentes en el control del proceso de defecación a nivel ano-rectal, establecer unas normas comportamentales y enseñar técnicas y maniobras correctas de defecación.
La fisioterapia dispone de tratamientos eficaces como demuestra la evidencia científica.
La edad recomendada para este tratamiento es a partir de los cinco años, ya que necesitamos una colaboración activa del paciente.
Síndrome de micción no coordinada
Es la imposibilidad de vaciar totalmente la orina almacenada en la vejiga por una incoordinación entre los músculos de la vejiga y del esfínter uretral y suelo pélvico.
En condiciones normales cuando el músculo de la vejiga se contrae para expulsar la orina los músculos del suelo pélvico y el esfínter uretral deben relajarse para que la orina salga sin problemas.
Cuando estos en vez de relajarse se contraen a la vez que la vejiga obstruyen el paso de la orina dificultando su salida.
La fisioterapia tiene como objetivo reeducar la coordinación y el control de los músculos del suelo pélvico durante la micción y está considerada como tratamiento de elección por delante de las medidas farmacológicas.
SUELO PÉLVICO
Individual
- Duración: Sesión individual de 45min/sesión
- Fisioterapeuta especializado suelo pélvico
- Valoración + inicio de tratamiento
- Estudio y seguimiento mediante ecografía (no invasiva)
- Tratamiento mediante radiofrecuencia avanzada*
- Ejercicios terapeuticos*
SUELO PÉLVICO
- Duración: 5 sesiones de 45 min/sesión
- Fisioterapeuta especializado suelo pélvico
- Valoración + inicio de tratamiento
- Estudio y seguimiento mediante ecografía (no invasiva)
- Tratamiento mediante radiofrecuencia avanzada*
- Ejercicios terapeuticos*
SUELO PÉLVICO
- Duración: 10 sesiones de 45 min/sesión
- Fisioterapeuta especializado suelo pélvico
- Valoración + inicio de tratamiento
- Estudio y seguimiento mediante ecografía (no invasiva)
- Tratamiento mediante radiofrecuencia avanzada*
- Ejercicios terapeuticos*
Fisioterapia para el suelo pélvico infantil en Valencia
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